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GBZ 17-2015 职业性镉中毒的诊断

文章栏目:职业病防治网 来源:职业病 浏览次数: 评论: 顶: 踩:

1.范围

本标准规定了职业性福中毒的诊断及处理原则。

本标准适用于职业接触镉及其化合物引起中毒的诊断及处理。

2.规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件.仅往日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件.其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

GB/T 16180劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级GBZ 73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊斯标准WS/T 32尿中锅的石墨炉原子吸收光谱测定方法

WS/T 34血中锅的石 墨炉原子吸收光谱测定方法

WS/T97尿中肌酐分 光光度计测定方法

3 诊断原则

3.1 急性镉中毒

根据短期内吸人高浓度氧化镉烟尘的职业接触史出现以呼吸系统损害为主的临床表现,参照实验室检测结果结合现场职业卫生学调查.进行综合分析.排除其他类似疾病后方可诊断。

3.2慢性辐中毒

根据一年以上接触偏及其化合物的职业史出现以尿镉增高和肾脏损害为主的临床表现,参照实验室检测结果。结合现场职业卫生学调查.进行综合分析.排除其他原因引起的督脏损害后,方可诊断。

4 诊断分级

4.1 急性镉中毒

4.1.1 轻度中毒

短期内吸人高浓度氧化镉烟尘.在数小时后出现咳嗽唆擬胸闷,乏力等症状.两肺呼吸音粗糖,可伴有散在的干、提罗音胸部X射线检在表现为肺纹理增多增粗、延伸或边缘频糊符合急性气管支气管炎表现(见GBZ73).

4.1.2 中度中毒

在轻度中毒的基础上。出现下列表现之一者:

a) 急性肺卖(见GBZ 73)

b)急性间质性肺 水肿(见GBZ 73)。

4.1.3重度中毒

吸人高浓度氧化镉烟尘后.出现下列表现之一者:

a) 急性肺泡性肺水肿(见GBZ 73);

b) 急性呼吸窘迫综合征(见GBZ73)。

4.2 慢性镉中毒

4.2.1轻度中毒

一年以上密切接触镉及其化合物的职业史,尿镉连续两次测定值高于5pmol/mol肌酐(5 g/g肌酐),可伴有头晕、乏力、腰背及肢体痛、嗅觉障碍等症状,实验室检查具备下列条件之一者:

a)尿P-微球蛋白含 量在9.6 pmol/mol肌酐(1 000 ug/g肌酐)以上;

b)尿视黄醇结合蛋白含量在5.1 pmol/mol肌酐(1 000 ug/g肌酐)以上。

4.2.2重度中毒

在慢性轻度中毒的基础上,出现慢性肾功能不全,可伴有骨质疏松症或骨质软化症。

5 处理原则

5.1治疗原则

5.1.1急性中毒

迅速将中毒患者移至空气新鲜处,保持安静及卧床休息。急教原则与内科相同,视病情需要早期短程给予足量糖皮质激素。

5.1.2 慢性中毒

无特殊解毒药,根据肾脏损害情况给子相应处理。

5.2其他处理

镉中毒患者如需劳动能力鉴定.按GB/T 16180处理。

正确使用本标准的说明

参见附录A.

附录A(资料性附录)

正确使用本标准的说明

A.1金属镉及含镉合金冶炼、焊接、镍镉电池制造、颜料制造 、金属表层镀镉、核反应堆的镉棒或覆盖镉的石墨棒作为中子吸收剂等过程中接触镉及其化合物.均可引起中毒。

A.2职业性慢性镉中毒的发病需要较长时间接触镉及其化合物,本次课题组收集的临床病例资料中,发病最短的是2年,所以发生慢性镉中毒的职业接触时间原则上不应低于1年:职业性急性锅中毒是短时间吸人大量氧化镉烟尘.经数小时潜伏期后出现的以呼吸系统损害为主的临床表现,本次课题组收集的急性中毒病例中,潜伏期最短45 min,最长gh,大多数在6h~8h发病。

A.3急性中度 和重度锅中毒患者可出现肝、肾损害,但在肝、肾损害前一般已有明显的肺损害表现,故开、肾损害未列为急性中毒诊断及分级的依据;慢性镉中毒除表现为肾脏损害外,亦可累及其他器官,但较少见,且缺乏特异性.故诊斯依据以肾脏损害为主。

A.4尿镉主要与体内镉负荷量及肾镉浓度有关,可用作职业性镉接触和镉吸收的生物标志物;血镉(见ws/T 34)主要反映近期接触量。由于尚不能建立镉的近期吸收量与f镉浓度之间的定量关系,血锅与肾功能异常的剂量一反应关系资料远较尿镉少,因此,本标准未将血锅列为慢性镉中毒的诊断指标。但在急性镉中毒时,血镉增高可作为过量接触镉的佐证。

A.5在慢性镉中毒的肾脏损害中,公认的早期改变主要是近端肾小管重吸收功能减退.故本标准以肾小管性蛋白尿为诊断起点。目前诊断的主要依据是尿P-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等低分子量蛋白排出增多。

A.6尿镉(见 WS/T 32)、尿B-微球蛋白和视黄醇结合蛋白测定易受尿液稀释度的影响,故上述尿中被测物的浓度均需用尿肌酐(见WS/T 97)校正。对肌酐浓度小于0.3g/L或大于3.0 g/L的尿样应重新留取尿样检测。

A.7慢性镉中毒 应注意与其他各种原因引起的肾脏疾病、药物及其他工业毒物中毒、溢出性蛋白尿、Wilson病、特发性Fanconi综合征营养不良所致的骨质疏松症和骨质软化症等疾病相鉴别。

A.8急性和慢性锅中毒均以对症支持治疗为主。由于依地酸钙钠驱镉效果不显著,在慢性中毒时尚可引起镉在体内重新分布,使肾镉蓄积量增加、肾脏病变加重,因而目前多不主张用依地酸钙钠等驱排药物。

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